湖南省醫(yī)療保障局
關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障基金
社會監(jiān)督員管理辦法》的通知
湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕11號
HNPR—2025—36006
各市州醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《湖南省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合工作實際，認(rèn)真抓好貫徹落實。
湖南省醫(yī)療保障局
2025年3月26日
湖南省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法
第一條 為強(qiáng)化社會監(jiān)督作用，更好動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，有效促進(jìn)醫(yī)保基金安全高效、合理使用，切實維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號），制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員（以下簡稱社會監(jiān)督員）是指通過醫(yī)療保障部門公開選聘或特邀聘任，自愿參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的社會各界人士。主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾以及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選任。
第三條 省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全省社會監(jiān)督員管理工作，出臺修訂全省社會監(jiān)督員管理辦法，推動各統(tǒng)籌地區(qū)開展工作，逐步建立穩(wěn)定的社會監(jiān)督員庫。市級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)組織選聘和管理本級社會監(jiān)督員，指導(dǎo)、組織本級社會監(jiān)督員在職責(zé)范圍內(nèi)開展監(jiān)督活動，負(fù)責(zé)對社會監(jiān)督員進(jìn)行醫(yī)療保障知識和法律法規(guī)政策的培訓(xùn)。
第四條 按照自愿原則，社會監(jiān)督員通過公開選聘、特邀聘任等方式確定。
（一）公開選聘。申請人根據(jù)醫(yī)療保障部門發(fā)布的選聘信息，自愿報名并提出書面申請，醫(yī)療保障部門進(jìn)行審核選聘；
（二）特邀聘任。醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、新聞媒體等相關(guān)部門和單位、社區(qū)，推薦代表、委員及有關(guān)工作人員作為特邀聘任社會監(jiān)督員。
第五條 社會監(jiān)督員的選聘條件：
（一）中華人民共和國公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀；
（二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅守為民情懷，有較強(qiáng)的責(zé)任心；
（三）堅持原則、實事求是，誠實守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會公德；
（四）遵守國家憲法和法律，未發(fā)生違紀(jì)違法等問題，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重失信或其他不良社會影響等方面問題；
（五）熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，善于聯(lián)系群眾，身體健康，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)；
（六）保守秘密、遵守紀(jì)律，未經(jīng)允許不得公開或泄露參與監(jiān)督活動獲悉的工作內(nèi)容和信息。
第六條 社會監(jiān)督員的聘任程序：
（一）醫(yī)療保障部門在新聞媒體、官方網(wǎng)站等平臺向社會發(fā)布公告或向相關(guān)單位發(fā)出工作聯(lián)系函件；
（二）單位推薦或個人自薦方式提出書面申請；
（三）醫(yī)療保障部門根據(jù)本辦法所列第五條聘任條件，綜合考慮候選人專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘，突出專業(yè)性、代表性。
社會監(jiān)督員一經(jīng)聘用，由醫(yī)療保障部門頒發(fā)聘書及社會監(jiān)督員證，并對外公布。聘期三年，期滿后根據(jù)情況續(xù)聘或另聘。聘期內(nèi)義務(wù)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，不領(lǐng)取報酬。
第七條 社會監(jiān)督員的主要工作任務(wù)：
（一）宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識；
（二）對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)保基金情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時反饋醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為線索；
（三）對醫(yī)療保障部門及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化基金監(jiān)管等建議；
（四）根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動；
（五）關(guān)注民聲輿情，反映社會各方對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的意見、建議，主動參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動，弘揚(yáng)正能量。
第八條 社會監(jiān)督員工作紀(jì)律：
（一）社會監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)開展工作，自覺維護(hù)醫(yī)保部門的形象，并嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。
（二）社會監(jiān)督員開展監(jiān)督活動時必須持有監(jiān)督員工作證，不得以監(jiān)督員身份從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無關(guān)的活動，不得借社會監(jiān)督員身份為個人或親友謀取不正當(dāng)利益，不得在監(jiān)督工作中接受或索取財物。
（三）保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私，不得泄露或?qū)ν鈧鞑⑴c監(jiān)督活動的過程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息。
（四）履行監(jiān)督職責(zé)時，與被監(jiān)督對象之間存在利害關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實施的，應(yīng)當(dāng)回避，不得利用社會監(jiān)督員身份借機(jī)宣泄私憤、打擊報復(fù)。
（五）遵守其他公序良俗和紀(jì)律規(guī)定，在監(jiān)督過程中違反國家法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
第九條 社會監(jiān)督員有下列情形之一的，可終止聘用：
（一）不履行本辦法第八條之規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重或造成嚴(yán)重后果的；
（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀(jì)處分的，違反治安法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴(yán)重不良信用記錄的；
（三）申請報名時個人信息與事實不符的；
（四）因個人原因無法勝任社會監(jiān)督員工作的；
（五）本人提出申請要求解除聘任的；
（六）聘用期滿未續(xù)聘的；
（七）其他原因需要停止聘任的。
第十條 社會監(jiān)督員日常管理：
（一）醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對社會監(jiān)督員的日常管理，建立臺賬，指定專人負(fù)責(zé)與社會監(jiān)督員聯(lián)絡(luò)，收集匯總社會監(jiān)督員意見建議，及時向社會監(jiān)督員發(fā)送相關(guān)文件、簡報及信息資料。
（二）醫(yī)療保障部門對社會監(jiān)督員反映的問題、意見、建議，轉(zhuǎn)遞的群眾來信及投訴、舉報，應(yīng)及時處理并向社會監(jiān)督員反饋辦理和落實情況。因特殊原因暫時難以及時落實的，應(yīng)將有關(guān)情況告知社會監(jiān)督員，并作出解釋。
（三）每年召開一次全體社會監(jiān)督員座談會，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗，聽取社會監(jiān)督員意見建議。必要時可根據(jù)工作需要組織相關(guān)社會監(jiān)督員召開專題性會議。
（四）社會監(jiān)督員對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實的，按照國家醫(yī)保局《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》和《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定予以獎勵。
第十一條 相關(guān)單位和人員對社會監(jiān)督員正常履職所開展的監(jiān)督工作應(yīng)予以配合；同時，對社會監(jiān)督員的工作紀(jì)律進(jìn)行監(jiān)督。
第十二條 本辦法自印發(fā)之日起實行，有效期5年。
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