戈謝病是一種常染色體隱性遺傳罕見病,導(dǎo)致患者血液、器官、骨骼受累。目前伊米苷酶是治療戈謝病的一種主要藥物,價(jià)格高昂,對(duì)普通家庭來(lái)說(shuō)是沉重的負(fù)擔(dān)。但從4月1日起,治療戈謝病的藥物被納入湘潭市醫(yī)保特殊藥品管理。這意味著,只要在湘潭市特定的特藥藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診按規(guī)定使用,數(shù)萬(wàn)元一支的藥品,可按相關(guān)醫(yī)保政策報(bào)銷。
湘潭市醫(yī)保局待遇保障科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,根據(jù)省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于將部分藥品納入我省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理范圍的通知》,從4月1日起,我省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品進(jìn)一步“擴(kuò)編”,包括注射用伊米苷酶在內(nèi)的31種特殊藥品納入省醫(yī)保特藥管理,執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍。本次新增的31個(gè)藥品中,以靶向藥為主,其中還包含了3個(gè)中成藥,對(duì)于湘潭市醫(yī)保患者來(lái)說(shuō),一個(gè)月多則可以減少上萬(wàn)元費(fèi)用支出。
新納入特藥使用管理范圍的藥品將執(zhí)行我省《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理的通知》規(guī)定的管理要求、待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式。注射用伊米苷酶(治療戈謝病的藥物)和注射用阿糖苷酶α(治療龐貝病藥物)參照湖南省醫(yī)保乙類藥品消化期管理范圍,納入醫(yī)保特藥管理,在湘潭市特定的特藥藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診按規(guī)定使用,按70%的比例報(bào)銷,在醫(yī)保年度支付限額內(nèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。在此基礎(chǔ)上的個(gè)人藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān),納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍,按大病保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。執(zhí)行日期自2020年4月1日至2021年12月31日,4月1日起,湘潭市參保患者可按政策進(jìn)行報(bào)銷,在執(zhí)行時(shí)間之前發(fā)生的藥品費(fèi)用不進(jìn)行待遇追補(bǔ)。
此外,針對(duì)特藥報(bào)銷,湘潭市將進(jìn)一步優(yōu)化審核流程,簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料,除身份證(社會(huì)保障卡)、疾病證明書外,其它相關(guān)醫(yī)療文書依據(jù)臨床診療規(guī)范,提供能證明疾病及病情程度的相關(guān)資料,經(jīng)網(wǎng)上專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后,即可納入報(bào)銷。
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